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Diabetes de tipo 2 - Diagnóstico y tratamiento - Mayo Clinic

La diabetes mellitus es una de las enfermedades crónicas con mayor coste sociosanitario y se diabetes 2 manejo de insulina a un incremento de veces en la morbimortalidad cardiovascular. De hecho, la cardiopatía isquémica constituye la principal causa de muerte en diabetes 2 manejo de insulina pacientes diabéticos 1,2.

El tratamiento de la diabetes debe fundamentarse en el conocimiento de su fisiopatología. Los objetivos generales del tratamiento de la diabetes son: evitar las descompensaciones agudas, prevenir o retrasar la aparición de las complicaciones tardías de la enfermedad, disminuir la mortalidad y mantener una buena calidad de vida.

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En la tabla 1 se especifican los objetivos terapéuticos Sin embargo, en los pacientes ancianos o con una esperanza de vida muy limitada no es necesario alcanzar este objetivo terapéutico puesto que puede comportar un elevado riesgo de hipoglucemias graves.

Por lo que se refiere a los objetivos a alcanzar en el perfil lipídico y de presión arterial, hay que tener en cuenta que la cardiopatía isquémica es la principal causa de mortalidad en los pacientes diabéticos 1,2y se ha demostrado que el riesgo cardiovascular de un paciente diabético es similar al de un paciente no diabético que ya presenta cardiopatía isquémica 8.

Por tanto, los objetivos requeridos en la población diabética son muy estrictos y equiparables a los que se exige diabetes 2 manejo de insulina los pacientes con enfermedad coronaria establecida. El principal inconveniente del ejercicio en los pacientes diabéticos es la hipoglucemia, que diabetes 2 manejo de insulina ocurrir varias horas después y debe condicionar el ajuste de la pauta terapéutica.

Al margen de las alteraciones en el metabolismo de la glucosa, el ejercicio físico puede comportar otros riesgos que se detallan en la tabla 2.

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Por tanto, el programa de ejercicio debe planificarse de forma individual en función de la capacidad física del paciente y de los diabetes 2 manejo de insulina potenciales La educación diabetológica que recibe el paciente por parte de personal sanitario cualificado es esencial para conseguir los objetivos terapéuticos.

Cuando no se logra un control metabólico aceptable, ya sea porque el paciente no se adapta al cambio de estilo de vida, o bien porque, a pesar de cumplir la dieta y realizar ejercicio de forma regular, no se alcanzan los objetivos terapéuticos, debe iniciarse el tratamiento farmacológico.

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En la more info 1 se representa un esquema del abordaje terapéutico de la diabetes mellitus tipo Esquema del abordaje terapéutico propuesto para la diabetes mellitus tipo 2.

Así, por ejemplo, si predomina la hiperglucemia basal y el paciente estaba tratado con sulfonilureas SUpuede añadirse metformina MET ; en cambio, si el paciente sigue tratamiento con MET y el mal control es a expensas de picos hiperglucémicos posprandiales, debería añadirse un secretagogo o un inhibidor de las alfa-glucosidasas; d se recomienda diabetes 2 manejo de insulina el tratamiento insulínico en monodosis nocturna.

A mediados de los años cincuenta se desarrollaron las primeras sulfonilureas SU para uso comercial carbutamida y tolbutamiday a mediados de los sesenta ya existían cuatro SU en el mercado tolbutamida, acetohexamida, tolazamida y clorpropamidaque actualmente diabetes 2 manejo de insulina conocen como SU de primera generación.

A finales de los años sesenta se introdujeron las SU de segunda generación glibenclamida, glipicida, gliquidona y gliclacida.

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En se publicaron los resultados del University Group Diabetes Program UGDP 16donde se concluía que la tolbutamida era ineficaz en el tratamiento de la diabetes y que aumentaba la mortalidad cardiovascular.

Este estudio diabetes 2 manejo de insulina una gran repercusión no sólo en EE.

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Sin embargo, dado que los resultados del UGDP fueron objeto de numerosas críticas metodológicas 17y ante la evidencia de su efectividad clínica, en la Sociedad Americana de Diabetes decidió poner fin a las restricciones para el uso de las SU y desde existen en el mercado de EE.

Mecanismo de acción.

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https://dormir.spain-es.website/almohadillas-trmicas-para-diabetes.php Así pues, para que las SU puedan ejercer su acción es necesaria la presencia de una masa crítica de células beta con capacidad insulinosecretora. La unión a estos receptores inhibe la apertura de diabetes 2 manejo de insulina canales de potasio ATP-sensibles y evita la salida de potasio de la célula, desencadenando la despolarización de la membrana celular.

En el corazón y en todo el sistema cardiovascular también existen receptores de SU y canales de potasio ATP-sensibles que ejercen un importante papel cardioprotector contra la isquemia y su cierre por las SU podría contribuir a diabetes 2 manejo de insulina isquemia Farmacología clínica.

Las SU difieren en su potencia, duración de acción, metabolismo, efectos indeseables y otras propiedades farmacológicas En la tabla 3 se resumen algunas de las principales características farmacológicas de las SU. Efectos indeseables.

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La tolbutamida y el glimepiride se han recomendado en los ancianos por el menor riesgo de hipoglucemias graves. Cuando se obtiene una respuesta adecuada debería revisarse la posibilidad de reducir las dosis y, en caso de precisar dosis bajas, es probable que se consiga también un buen control sólo con dieta.

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Tampoco deben prescribirse diabetes 2 manejo de insulina el embarazo y la lactancia debido a su capacidad de atravesar la barrera placentaria y de secretarse por la leche materna. Así, en situaciones tales como el infarto agudo de miocardio IAMtraumatismos graves o procesos infecciosos de cierta importancia, es preferible pasar a tratamiento insulínico y valorar el paso de nuevo a tratamiento con SU una vez superado el período de estrés.

La presencia de hepatopatía es una contraindicación relativa.

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La mayoría de las SU son metabolizadas por el hígado en compuestos con escasa o nula actividad. La insuficiencia renal resulta en una disminución de la eliminación de las SU y sus metabolitos, prolonga su acción y aumenta el riesgo de diabetes 2 manejo de insulina.

Por consiguiente, no se recomienda su uso en los pacientes con esta enfermedad. Tal como se ha mencionado antes, la gliquidona, de preponderante eliminación biliar, podría diabetes 2 manejo de insulina una alternativa en caso de insuficiencia renal moderada siempre que se cumplan de forma estricta los objetivos terapéuticos; en caso contrario, debería pasarse de inmediato a tratamiento insulínico La repaglinida y la nateglinida son nuevos secretagogos que se caracterizan por tener una acción selectiva sobre la primera fase here la insulinosecreción.

Esto es especialmente importante para evitar las hipoglucemias nocturnas. Su acción liberadora de insulina comienza dentro de los primeros 30 min de su administración y su efecto desaparece en aproximadamente 4 h. Por tanto, debe tomarse unos min antes de la ingesta y es fundamental coordinar su administración con el horario de las comidas.

No me gusta como desacreditan otras producciones y productoras, y luego elogian a Disney (Marvel). Es como si en vez de hablar de una película que viene, se encarguen de desprestigiar y darle créditos a Disney. Muy mal eso. Les están pagando? O es que son muy fans como para no saber como darle tratamiento a otras producciones.

Este ajuste reduce la probabilidad de hipoglucemia cuando las diabetes 2 manejo de insulina no se ingieren o se retrasan, un hecho que contrasta con el tratamiento convencional con SU Por consiguiente, el tiempo de espera preprandial es menor, al igual que las posibles crisis hipoglucémicas tardías Aunque la experiencia es limitada, se ha demostrado que es eficaz a dosis entre mg, antes de cada comida, y se obtiene una mejor eficacia dosis-respuesta con mg 34, Los antecedentes históricos de las biguanidas se remontan a la Edad Media, cuando la leguminosa Galega officinaliscuyo principio activo era la galegina diabetes 2 manejo de insulina guanidina, se empleó para el tratamiento de la diabetes mellitus Sin embargo, no fue hasta cuando se redescubrió su utilidad como tratamiento hipoglucemiante Se identificaron tres derivados de la guanidina: monoguanidinas galeginadiguanidinas sintalina y biguanidas, formadas por la unión de dos moléculas de guanidina y la eliminación de un radical amino.

La sintalina se introdujo en Alemania en pero tuvo que abandonarse por sus efectos tóxicos.

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Entre y se introdujeron en el mercado las biguanidas fenformina, buformina y metformina y alcanzaron una gran popularidad Por tanto, de forma estricta no pueden considerarse agentes hipoglucemiantes ya que sólo disminuyen la glucemia en los pacientes diabéticos. Otros efectos comunicados son la mejoría de diversas variables hemorreológicas disminución de la agregabilidad plaquetaria, aumento de la deformidad eritrocitaria, descenso de la viscosidad sanguínea y un aumento la actividad fibrinolítica Puede administrarse dos o tres veces al día diabetes 2 manejo de insulina, Efectos indeseables y contraindicaciones.

Los síntomas generalmente se manifiestan al iniciar el tratamiento y diabetes 2 manejo de insulina transitorios.

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Se ha comunicado un trastorno en la absorción de la vitamina B 12 en los pacientes tratados durante períodos prolongados; no obstante, su repercusión clínica es escasa También se considera prudente retirar su administración de forma transitoria en caso de inyección de un contraste radiológico por el riesgo de insuficiencia renal aguda.

Aunque no existen estudios que demuestren capacidad teratógena ni que atraviese la placenta, no se recomienda su uso durante el embarazo ni en la lactancia. De esta forma se minimizan los efectos secundarios, en especial la diarrea y otros problemas digestivos, que son la principal causa de abandonos del tratamiento. Otra opción sería suspender el tratamiento con secretagogos y seguir el tratamiento con metformina e insulina A partir diabetes 2 manejo de insulina mediados de los años noventa se desarrollaron derivados con un mejor perfil de seguridad: la troglitazona, la pioglitazona y la diabetes 2 manejo de insulina Mecanismo de acción, indicaciones y eficacia clínica.

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Hiperqueratosis: vaselina salicilada. Callosidades: escisión.

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Fisuras: diabetes 2 manejo de insulina suaves y rodetes de protección. Ampollas: cura tópica. Deformidades óseas: calzado adecuado y valoración por ortopeda. En espera de cultivo se puede iniciar tratamiento empírico con:. Las Neuropatías craneales pueden ser la presentación inicial de la diabetes en ancianos.

La neuropatía proximal es una forma poco frecuente que se da en pacientes mayores de 60 años y con malos controles glucémicos durante un tiempo prolongado. Gastroparesia: medidas higiénico-dietéticas, procinéticos; diarrea: colestiramina, loperamida; estreñimiento: dieta rica en fibra, hidratación, laxantes suaves u osmóticos. Trastornos vesicales: vaciado vesical frecuente, autosondaje, control de la infección, maniobra de Credé.

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Impotencia: varnafilo, sildenafilo, prostaglandinas intracavernosas, prótesis. Sudoración gustativa: evitar el alimento desencadenante, anticolinérgicos, antidepresivos tricíclicos.

Es una complicación tardía de la diabetes de muy larga evolución. Ocurre por la afectación de los barorreceptores aórticos y carotídeos.

La hipoglucemia nocturna debe sospecharse si el paciente sufre inquietud, sudoración nocturna, pesadillas o cefalea matinal. Realizar glicemia capilar cada hrs durante 24 hrs. Suspender hrs diabetes 2 manejo de insulina sulfonilureas. Paciente inconsciente: Evitar la glucosa oral.

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Meglitinidas: repaglinida, nateglinida. Biguanidas: metformina. Tiazolidinedionas: pioglitazona, rosiglitazona. Inhibidores de las alfa glucosidasas: acarbosa, miglitol.

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Inhibidores de DPP4 enzima dipeptildipeptidaza IV : sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina, linagliptin. Agonistas del receptor de GLP1 glucagon-like peptide 1 : exenatida, liraglutida. Insulina basal: insulina NPH.

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Insulina prandial: insulina cristalina. Grupos farmacológicos en estudio para el tratamiento de la diabetes tipo 2 Activan receptores de dopamina D2: bromoergocriptina.

Otras posibilidades terapéuticas en avance:. Acción farmacológica.

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Sulfonilureas 5, 17, Incremento muy leve en la sensibilidad periférica a la insulina glimepirida. Efecto antioxidante gliclazida. Se demostró que las sulfonilurea se unen a la membrana de las células beta e inhiben el reflujo o la salida del potasio de las células.

Contraindicaciones: diabetes mellitus insulinodependiente o tipo I, diabetes y embarazo, diabetes diabetes 2 manejo de insulina II con tendencia a la cetoacidosis, acidosis y coma diabético, diabetes y cirugía mayor, diabetes y stress intensos, politraumatismos, infecciones graves, excitación psicomotora.

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Meglitinidas 5, 17, Se recomienda en el tratamiento de diabético no obeso. Biguanidas 5, 17, Nunca producen hipoglucemia en monoterapia.

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Interfiere en la absorción de la vitamina B Tiazolidinedionas 5, 9, Requieren reserva de insulina para actuar. Su efecto hipoglicemiante es menor que con sulfonilureas, pero mayor que con inhibidores de alfaglucosidasa.

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Solamente un ensayo evaluó la satisfacción del paciente con el tratamiento y no reveló diferencias importantes entre la incorporación ya sea de glimepirida o diabetes 2 manejo de insulina y glimepirida a la insulina, en comparación con la monoterapia con insulina. No se pudo agrupar los resultados de la incorporación de pioglitazona a la insulina. En la mayoría de los ensayos los participantes con TC necesitaron menos insulina, mientras que las necesidades de insulina aumentaron o se mantuvieron estables en los participantes con MI.

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En la mayoría de los ensayos la combinación de insulina-sulfonilurea provocó una cantidad mayor de episodios leves de hipoglucemia, en comparación con el grupo de MI rango: 2,2 a 6,1 episodios por participante con TC versus 2,0 a 2,6 episodios por participante con MI; pruebas de baja calidad. El TC con pioglitazona también produjo una cantidad mayor de episodios hipoglucémicos leves a moderados en comparación con la MI rango de 15 a 90 episodios versus nueve a 75 diabetes 2 manejo de insulina, respectivamente; pruebas de baja calidad.

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En el año el Grupo de Trabajo de Consensos y Guías Clínicas de la Sociedad Española de Diabetes SED publicó un consenso sobre tratamiento farmacológico en la diabetes tipo 2, que fue aprobado por diferentes sociedades científicas 1.

El grupo de trabajo ha considerado que sería de utilidad publicar un documento de consenso que abordara específicamente la insulinoterapia en la diabetes tipo La insulinización puede hacerse en el momento diabetes 2 manejo de insulina diagnóstico o en el seguimiento 2. Durante el seguimiento puede ser necesaria la insulinización transitoria o link.

No se que decirle en ese aspecto, pero mi esposo sufrió de neuropatia por 3 años y su glucemia nunca paso de 110 una sola ves y luego no volvió a subir de 80 a 90 y sufrió por años de tensión alta y después de 3 infarto y de ultimo de riñon pero de verdad nunca tubo alta la glucosa

Existen varias opciones de inicio de insulinización: — Insulina basal. Insulina prandial.

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Mezclas de insulinas. La primera opción es en la actualidad la de elección 3—5. El ajuste de dosis se realiza en función de las glucemias basales cada 3 días tabla 1. La titulación puede ser realizada también por el paciente, debidamente instruido. Finalmente, la decisión debe tomarse de acuerdo con el paciente. Si se produce una descompensación diabetes 2 manejo de insulina, debemos reinstaurar la insulina.

En caso de enfermedad intercurrente puede volver a necesitarla.

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La tabla 2 muestra las insulinas disponibles. Las basales intentan simular el patrón basal, para mantener al paciente cerca de la normoglucemia en ayunas.

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Clasificación y presentación de las insulinas en España diciembre Puede usarse en el embarazo. Debe administrarse una vez al día, todos los días a la misma hora. Insulina glargina biosimilar.

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Insulina glargina U Se aconseja su administración diaria, y permite una alta flexibilidad en su administración, con períodos entre dosis de 8 a 40 h.

Todas las basales presentan la misma eficacia 10,11pero hay diferencias en el riesgo de diabetes 2 manejo de insulina, especialmente nocturnas. En el caso de suspender las sulfonilureas SU puede haber un empeoramiento inicial de la glucemia.

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En caso de mantenerlas se aconseja reducir su dosis por el riesgo de hipoglucemia 12 fig. Antes de iniciar la insulina prandial, debe haberse conseguido una glucemia basal dentro del objetivo. En cuanto diabetes 2 manejo de insulina la dosis de inicio, la tabla 3 material suplementario muestra 4 opciones 13— La tabla 4 material suplementario muestra varias posibilidades.

Se han propuesto distintos sistemas tabla 3 del material suplementario. Inicio en paciente que usa insulina premezclada.

Inicio de insulinización

Recomendaciones para el ajuste de la insulina. Se han propuesto distintos sistemas tabla 4 del material suplementario Plan nutricional al inicio de insulina. Tradicionalmente se administran 2 veces al día, antes de desayuno y cena, si bien pueden administrarse en las 3 comidas principales.

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Las características de las insulinas premezcladas frente a la insulina basal sola y al régimen bolo-basal se presentan en la tabla Características de la insulinización con premezclas frente a diabetes 2 manejo de insulina basal sola y al régimen basal-bolo. Se recomienda la realización click here al menos 3 glucemias capilares diarias. La tabla 6 material suplementario muestra un modo de ajuste de dosis De NPH a glargina original o biosimilar.

Cuando la basal se administre una vez al día, puede hacerse unidad a unidad. Habitualmente se suele comenzar por la pauta basal plus, o bien diabetes 2 manejo de insulina insulina prandial en las 3 ingestas principales 26, En la enfermedad renal crónica el riesgo de hipoglucemia grave es el doble 28— La insulina suele ser el tratamiento de elección por razones de eficacia y seguridad. En general se recomiendan reducciones de la insulina proporcionales a la reducción de la dosis de corticoides.

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La tabla 8 del material suplementario resume las recomendaciones en caso de pacientes ya tratados con insulina previamente. Uno de los objetivos prioritarios en estos pacientes es evitar la hipoglucemia. Si se usan corticoides, la insulina basal puede no ser suficiente.

Posiblemente, medicamentos para la diabetes o tratamiento con insulina; Control de azúcar en sangre. Estos pasos ayudarán a mantener tu.

El origen de las barreras puede estar en here paciente o sus familiares, en los profesionales sanitarios o en el sistema sanitario Los objetivos de la educación terapéutica ETD son 4 : a. Conocer los miedos sobre la terapia. Plantear el momento adecuado para diabetes 2 manejo de insulina el aprendizaje. Conocer el tipo de insulina que se va a administrar.

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Consensuar los objetivos de control glucémicos. Aprender la técnica de inyección, zona de administración y absorción, rotación, material para inyección, conservación de la insulina, etc.

Educar en la prevención y el tratamiento de la hipoglucemia leve y grave. Manejar la relación de la insulina diabetes 2 manejo de insulina hidratos de carbono, actividad física, perfiles, días especiales y enfermedades intercurrentes. Inicio Endocrinología, Diabetes y Nutrición Consenso sobre tratamiento con insulina en la diabetes tipo 2.

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ISSN: Artículo anterior Artículo siguiente. Read this article in English.

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Documento de consenso. Consensus on insulin treatment in type 2 diabetes. Descargar PDF. Autor para correspondencia. Este artículo ha recibido. Información del artículo. Tabla 2. Tabla 5. Texto completo.

Introducción En el año el Grupo de Trabajo de Consensos y Guías Clínicas de la Sociedad Española de Diabetes SED publicó un diabetes 2 manejo de insulina sobre tratamiento farmacológico en la diabetes tipo 2, que fue aprobado por diferentes sociedades científicas 1.

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  • La insulinización puede hacerse en el momento del diagnóstico o en el seguimiento:. Debe considerarse un tratamiento combinado que incluya insulina hasta que se resuelva la glucotoxicidad.
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El grupo de trabajo ha considerado que sería de utilidad publicar un documento de consenso que abordara específicamente la insulinoterapia en la diabetes tipo 2. Cómo insulinizar Existen varias opciones de inicio de insulinización: — Insulina basal.

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La titulación puede ser realizada también por el paciente, debidamente instruido. Tabla 1.

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Figura 1. Estrategia basal-bolo. Figura 2. Continuando con hipoglucemiantes. Anexo A. Menéndez Torre, J.

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Lafita Tejedor, S. Artola Menéndez, J.

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Alonso García, M. Puig Domingo, et al.

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Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2. Endocrinol Nutr, 58pp.

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Khunti, S. Caputo, T. The safety and efficacy of adding once-daily insulin detemir to oral hypoglycaemic agents in patients with type 2 diabetes in a clinical practice setting in 10 countries. Diabetes Obes Metab, 14pp. Garber, M.

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Abrahamson, J. Barzilay, L.

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