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En algunos casos, y segn las especificidades de cada pregunta, se podra considerar necesario efectuar tambin estimaciones de utilidad esperada anlisis de decisiones. Para la descripcin de la metodologa se utiliza la estructura propuesta en la Gua metodolgica para la elaboracin de guas de prctica clnica con evaluacin econmica en el Sistema General dale pinnock cura de la diabetes Seguridad Social en Salud colombiano 5. Los aspectos metodolgicos y los resultados de la evaluacin econmica llevada a cabo para preguntas seleccionadas se exponen en la segunda seccin de este documento.

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Conformacin y funcionamiento del grupo desarrollador Para la realizacin del proyecto se utiliz la estructura funcional expuesta a continuacin:. Coordinan el ensamblaje de los grupos y equipos que dan apoyo al desarrollo de cada una de las guas abordadas por dicha Alianza.

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Cada unidad estuvo conformada por el agregado del recurso humano disponible en las universidades participantes. El recurso humano de cada universidad se utiliz primariamente para el desarrollo de las guas que cada una coordin y lider, pero los miembros de las otras universidades prestaron apoyos especficos y sirvieron como pares para ejercer control de calidad cruzado.

Las unidades prestaron apoyo y proveyeron personal de su dale pinnock cura de la diabetes para integrar o asesorar cada grupo desarrollador de guas GDG. A continuacin se describen las unidades de apoyo constituidas: apoyo metodolgico, apoyo en evaluacin econmica y apoyo administrativo. Se encarg de estandarizar aspectos metodolgicos y del control de calidad de los productos. Apoy los foros de discusin de los expertos metodolgicos asignados a cada grupo y canaliz dale pinnock cura de la diabetes asesoras externas.

Brind apoyo para bsquedas sistemticas, apreciacin crtica y elaboracin de perfiles de evidencia, priorizacin de recomendaciones, formulacin de indicadores e identificacin de barreras y facilitadores para la implementacin.

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Estandariz aspectos metodolgicos de anlisis econmico, incluyendo priorizacin de preguntas econmicas en cada grupo, e hizo control de calidad de productos. Brind apoyo a las fuerzas de tarea asignando expertos en evaluacin econmica y para el desarrollo de todos los aspectos de una evaluacin econmica. Adicionalmente apoy el foro de discusin sobre evaluaciones econmicas.

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Brind apoyo administrativo especfico a las otras unidades de apoyo y a las fuerzas de tarea de los grupos desarrolladores GDG. Un grupo desarrollador GDG est conformado por tres equipos que interactan de manera permanente durante todo el proceso de elaboracin: equipo tcnico, equipo de trabajo ampliado y equipo de evaluaciones dale pinnock cura de la diabetes. Recibi soporte del grupo de evaluaciones econmicas y de las unidades de apoyo metodolgico y econmico para tareas especficas.

Pertenecen a las categoras que se describen a continuacin.

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Se convocaron clnicos de las reas de medicina general, medicina familiar, especialistas y otros profesionales de la salud en relacin dale pinnock cura de la diabetes la condicin y mbito asistencial que trata la gua, y se escogen a los que se tenga acceso por medio de las entidades de salud asociadas con las universidades de la Alianza CINETS.

Los usuarios funcionaron como expertos sobre los aspectos prcticos de la intervencin, y por medio suyo se pudo tener acceso a la opinin de otros usuarios no involucrados en el desarrollo de la gua.

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Se convocaron al menos a dos pacientes o representantes, quienes participaron de manera activa en los procesos clave durante el desarrollo de la gua: formulacin dale pinnock cura de la diabetes preguntas y graduacin de desenlaces, formulacin de recomendaciones, elaboracin del documento de informacin para pacientes.

Participaron de manera activa en los procesos de priorizacin de recomendaciones y formulacin de indicadores para el seguimiento de la implementacin. Se incluyeron expertos que conforman el equipo tcnico, pero la participacin no se limit a ellos; se convocaron miembros adicionales de estamentos acadmicos que representan otras disciplinas involucradas, y a los miembros de las asociaciones profesionales y cientficas relevantes.

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El equipo trabaj de manera coordinada con el equipo tcnico y el equipo de trabajo ampliado; con ellos comparti, de manera bidireccional, insumos e informacin necesaria para los componentes clnico dale pinnock cura de la diabetes econmico de continue reading gua. El DECB cuenta con el recurso humano, tcnico y fsico necesario para servir como fuente de recursos especficos para las actividades del proyecto, y se constituy as en el grupo.

Los integrantes de los grupos de apoyo proveyeron soporte puntual para el desarrollo de tareas especficas; ejemplos de dichas tareas son los procesos de capacitacin en fundamentos de medicina basada en evidencia para los integrantes de los grupos, o la realizacin de bsquedas sistemticas de la evidencia para preguntas especficas. El formato utilizado para la declaracin de intereses corresponde a la herramienta 2 de dicho documento, y contempla intereses econmicos personales, no personales o familiares, e intereses personales de tipo no econmico 5.

Todas las declaraciones de intereses de los potenciales miembros de los equipos fueron analizadas por el lder y coordinador del GDG, y fueron socializadas entre los dems miembros del grupo para la toma de una decisin unnime sobre la participacin, limitacin parcial o exclusin del proceso de desarrollo de la gua, basada en el tipo de inters declarado.

Cuando no existi acuerdo dentro del grupo respecto a la decisin sobre la participacin de un miembro, la decisin fue tomada por un comit independiente de anlisis de intereses 5conformado por expertos metodolgicos de mbitos clnicos independientes al tema de dale pinnock cura de la diabetes de la gua en desarrollo.

El anlisis y las decisiones tomadas por el GDG o el comit independiente de anlisis de intereses fueron registrados en la herramienta 3 de la Gua metodolgica: Reporte de dale pinnock cura de la diabetes de intereses y decisiones sobre la conformacin del GDG 5 y puede ser consultada en la seccin de anexos del presente documento.

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Estos espacios fueron coordinados y realizados por miembros del grupo de soporte metodolgico y por invitados internacionales GRADE Working Group, Centro Cochrane Iberoamericano mediante la realizacin de algunos talleres.

La fase de capacitacin de los grupos desarrolladores GDG dale pinnock cura de la diabetes centr en dos. Una vez adjudicado el desarrollo de guas sobre temas priorizados con base en los documentos elaborados por los grupos, que incluan los objetivos y alcances propuestos, y firmados los contratos con las entidades seleccionadas, se conformaron los GDG definitivos y se procedi a la formulacin final de la gua de prctica clnica.

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Los objetivos y alcances de la gua propuestos inicialmente por el GDG fueron refinados y modificados mediante un sistema dale pinnock cura de la diabetes concertacin con el grupo gestor Ministerio de Read more y Proteccin Social e Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Saludque busc definir dichos dale pinnock cura de la diabetes de comn acuerdo con la entidad contratada para el desarrollo de la gua.

El resultado de este paso se describe en la versin definitiva de los alcances y objetivos de la gua, que sirvi como base para la formulacin de preguntas clnicas; los alcances y objetivos de la gua fueron socializados de manera pblica, como se describe ms adelante en el proceso de socializacin. Una vez se dio inicio al proyecto de desarrollo de la gua, las preguntas fueron revisadas y validadas por los GDG.

Para cada uno de los temas abordados listados en los objetivos se realizaron preguntas especficas que guiaron la revisin sistemtica de la literatura y cuyas respuestas fueron la base para la formulacin de las recomendaciones.

Posteriormente, los grupos procedieron a la elaboracin de un click de preguntas que constitua la estructura conceptual y funcional de cada gua. El mapa de preguntas busc identificar y priorizar las preguntas clnicas en las que se contar con variabilidad no explicada en la prctica clnica, incertidumbre sobre la efectividad o seguridad de las alternativas existentes, o necesidad de estandarizacin de la prctica.

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A partir dale pinnock cura de la diabetes las preguntas priorizadas y aprobadas, se procedi a la reformulacin con la estrategia PICO patient, intervention, control, outcome :. Poblacin criterios de inclusin y exclusin Exposicin factor de riesgo o pronstico, intervencin diagnstica o teraputica, etc. Exposicin de control Desenlace. La estrategia PICO fue diseada fundamentalmente para ayudar en la evaluacin de intervenciones profilaxis, tratamiento, rehabilitaciny result insuficiente para preguntas sobre historia natural y curso clnico, particularmente para preguntas sobre utilidad de estrategias clasificatorias tamizacin, diagnstico.

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En esos casos, los grupos buscaron desglosar la pregunta en sus componentes principales, con el fin de guiar la bsqueda de la literatura con base en los trminos adecuados. De acuerdo con la Gua metodolgica GM 5se identificaron desenlaces relevantes.

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Se tuvo particular cuidado en identificar y evitar this web page uso de desenlaces sustitutos blancos teraputicos. Este proceso dio origen al listado de los desenlaces considerados para la formulacin de las recomendaciones, y fue dale pinnock cura de la diabetes con base en la clasificacin de desenlaces propuesto por el sistema GRADE Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluationdesarrollado por el GRADE Working Group 6tal como se describe a continuacin:.

La calificacin de la importancia relativa de los desenlaces fue asignada por el dale pinnock cura de la diabetes desarrollador de la GPC equipo tcnico y equipo de trabajo ampliadoutilizando una escala ordinal tipo Likert con valores entre 1 y 9 para clasificar los desenlaces con mayor relevancia, de la siguiente manera: desenlaces con calificacin entre 1 y 3 se clasifican como poco importantes; entre 4 y 6 como importantes, pero no crticos, y aquellos con puntuaciones entre 7 y 9 como crticos metodologa GRADE.

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Este ejercicio debi ser repetido despus de generar la bsqueda de la literatura, de acuerdo con las recomendaciones del grupo GRADE. La calificacin y definicin final de los desenlaces crticos para la formulacin de las recomendaciones se realiz mediante un proceso de consenso informal, en el que participaron todos los miembros del GDG equipo tcnico y equipo de trabajo ampliado.

En los casos en los que no se logr unanimidad dentro del grupo respecto a la clasificacin de un desenlace, se privilegi la perspectiva de los pacientes sobre las opiniones de los profesionales de la salud.

El listado definitivo de los desenlaces crticos considerados fue sometido a un proceso de socializacin abierta presencial y electrnica, de donde se obtuvo retroalimentacin de dale pinnock cura de la diabetes implicados y grupos de inters.

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Para consultar el resultado de este proceso consulte la seccin de anexos del presente documento. Los comentarios o aportes recibidos por medio de las dos estrategias fueron analizados por el GDG para decidir sobre la utilidad y pertinencia de su incorporacin en dale pinnock cura de la diabetes documentos y en el desarrollo posterior de la gua. El listado y anlisis de los comentarios recibidos, y la decisin final del grupo sobre su incorporacin o no en los contenidos de la gua, pueden ser consultados en la seccin de anexos del presente documento.

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Adicionalmente, fueron identificadas guas de prctica dale pinnock cura de la diabetes a partir de referencias de expertos, investigadores y bsquedas manuales. Una vez fueron identificadas las guas potencialmente relevantes, se utiliz la herramienta 7 de tamizacin provista por la Gua metodolgica 5 para decidir sobre su utilidad y seleccionar los documentos relevantes para una evaluacin de calidad posterior. La evaluacin de las guas identificadas fue realizada por el grupo de expertos metodolgicos del equipo tcnico del GDG con contribuciones especficas de los expertos de contenido.

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Para la evaluacin de calidad metodolgica de las guas identificadas se utiliz el instrumento AGREE II 7 que est validado y es universalmente empleado para este fin.

Cada una de las guas seleccionadas fue evaluada por dos miembros del GDG.

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Los resultados de la evaluacin de calidad pueden consultarse en la seccin dale pinnock cura de la diabetes anexos del presente documento. En la seccin de anexos del presente documento puede consultarse la decisin tomada por el GDG sobre la utilizacin de article source GPC como fuente de evidencia para dale pinnock cura de la diabetes cada una de las pregunta clnicas.

El proceso de bsqueda de guas se efectu inicialmente de forma general teniendo en cuenta la condicin de inters. En los casos en los que no se identificaron guas apropiadas para utilizarse como fuente de evidencia para responder una pregunta clnica especfica, se realiz una nueva bsqueda de guas en relacin con dicha pregunta durante el proceso de construccin del conjunto de la evidencia. El conjunto de la evidencia se construy para cada pregunta incorporando informacin a partir una o ms revisiones sistemticas de la literatura RSL desarrolladas dentro del marco de guas de prctica clnica seleccionadas mediante el proceso descrito en el numeral 3.

En cualquiera de estos escenarios, los GDG siguieron los mismos lineamientos para la evaluacin de la calidad de la revisin sistemtica, la actualizacin de la informacin en caso de que fuera considerado necesario, la sntesis y evaluacin de la evidencia.

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A partir de este momento los equipos tcnicos, basados en la RSL identificada, dale pinnock cura de la diabetes con los pasos de actualizacin de la informacin y sntesis de la evidencia, de la misma manera que se realiz cuando no se utilizaron GPC como fuente de evidencia. Si la RSL identificada dentro del marco de desarrollo de la GPC no era considerada de buena calidad, el GDG proceda a efectuar su propia bsqueda sistemtica de evidencia para responder la pregunta clnica.

A partir de las palabras identificadas durante el proceso de estructuracin de preguntas en el formato PICO se definieron los trminos clave para una bsqueda adecuada de la literatura. Se incluyeron las siguientes bases de datos:.

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Se emplearon tambin bsquedas de texto de sinnimos en todos los campos textuales relevantes. Se incorporaron los filtros validados para identificar revisiones de estudios primarios, de acuerdo con los tipos de diseo pertinentes para responder a las preguntas formuladas, generados y validados por SIGN y actualizados para funcionar con la versin ms reciente link EMBASE.

El proceso se acogi a los estndares de calidad internacional utilizados en revisiones sistemticas de la literatura, y satisfizo los requisitos y estrategias enumerados en la Gua metodolgica 5. Se trabaj preferentemente con publicaciones en ingls y espaol. Adicionalmente, se hicieron bsquedas manuales dale pinnock cura de la diabetes listas de referencias de documentos encontrados mediante la bsqueda sistemtica y consultas a expertos internos y externos al GDG.

Los detalles acerca de las bsquedas, criterios de seleccin y resultados para dale pinnock cura de la diabetes una de las preguntas pueden consultarse en la seccin de anexos del presente documento.

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Cuando fueron identificadas RSL de buena calidad evaluadas mediante los formatos de evaluacin SIGN 8el GDG procedi con una bsqueda de actualizacin de informacin que abarcaba el periodo comprendido entre la fecha de la ltima bsqueda informada en la RSL y el momento de la bsqueda de actualizacin los detalles en la metodologa dale pinnock cura de la diabetes para responder cada continue reading pueden consultarse en la seccin de anexos.

Una vez ejecutada la bsqueda definitiva en las fuentes de datos elegidas, se seleccion la literatura relevante por medio de la revisin de ttulos y resmenes por parte de los evaluadores. Dos evaluadores dale pinnock cura de la diabetes los listados de ttulos y resmenes para decidir la potencial inclusin.

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En los casos de duda o discrepancia, se recuper el artculo en texto completo para su source definitiva. El listado de referencias se consolid en una base de datos utilizando el programa Zotero. Al el listado resultante de estudios elegibles le fue evaluada la calidad utilizando los formatos propuestos por SIGN 8 traducidos al espaol, de acuerdo con dale pinnock cura de la diabetes recomendacin de la Gua metodolgica 5.

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La calidad de cada uno de los estudios identificados fue evaluada por dos miembros del equipo tcnico del GDG. Las discrepancias en la evaluacin fueron resueltas por medio de acuerdo entre los evaluadores. El resumen de la dale pinnock cura de la diabetes de calidad de los estudios elegibles para cada pregunta clnica puede consultarse en la seccin de anexos del presente documento. En aquellos casos en los que fue adecuado para cada pregunta, se aplic la tcnica de metaanlisis, con el fin de combinar los resultados de los estudios utilizando el programa RevMan 5 de la Colaboracin Cochrane1.

La calidad de la evidencia se determin para cada desenlace crtico teniendo en cuenta principalmente los siguientes factores: Riesgo de sesgo, inconsistencia, presencia de evidencia directa o dale pinnock cura de la diabetes, imprecisin y riesgo de sesgo de publicacin.

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Adicionalmente, los GDG evaluaron la dale pinnock cura de la diabetes de los tres criterios para aumentar la calidad de la evidencia, particularmente en informacin proveniente de estudios observacionales: Gran magnitud del efecto, presencia de gradiente dosis-respuesta y la accin de potenciales factores de confusin residuales o sesgo en direccin contraria a los resultados observados Las calificaciones otorgadas a los desenlaces crticos de cada pregunta clnica pueden consultarse en los perfiles de evidencia incluidos en la seccin de anexos del presente documento.

Las posibles calificaciones de la evidencia con su significado e interpretacin grfica se presentan en la tabla 1. Nivel de Definicin Representacin evidencia grfica Alta Se tiene gran confianza en que el verdadero efecto se encuentra cerca al estimativo del efecto.

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Moderada Se tiene una confianza moderada en el estimativo del efecto: es probable que el verdadero efecto est cercano al estimativo del dale pinnock cura de la diabetes, pero existe la posibilidad de que sea sustancialmente diferente. Baja La confianza que se tiene en el estimativo del efecto es limitada: el verdadero efecto puede ser sustancialmente diferente del estimativo del efecto.

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Muy baja Se tiene muy poca confianza en el estimativo del efecto: es probable que el verdadero efecto sea sustancialmente diferente del estimativo del efecto.

La accin recomendada se enuncia claramente, haciendo explcito en qu tipo de dale pinnock cura de la diabetes se realiza y quin la lleva a cabo nicamente en los casos en los que la recomendacin check this out dirigida a un grupo poblacional particular diferente al de la mayora de dale pinnock cura de la diabetes recomendaciones de la gua.

Se pueden recomendar segundas opciones, de acuerdo con disponibilidad local, y los valores y preferencias de los pacientes. Para este proceso se realizaron tres reuniones presenciales dirigidas por el lder del GDG en las que particip la totalidad del grupo equipo tcnico y equipo de trabajo ampliado. En cada reunin se dio respuesta a un grupo especfico de preguntas seleccionadas en orden lgico segn la secuencia de manejo de la condicin o la necesidad de informacin para formulacin de recomendaciones subsecuentes.

La informacin enviada consisti en los perfiles de evidencia para cada pregunta, y la discusin inicial de las consideraciones respecto a: a. Balance de riesgos y beneficios de cada una de las comparaciones teniendo en cuenta los desenlaces crticosb.

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Las preferencias dale pinnock cura de la diabetes los pacientes y, en las preguntas en las que era pertinente, c. Las consideraciones respecto a la utilizacin de recursos asociada con las alternativas planteadas.

Durante las reuniones se realizaron discusiones organizadas sobre cada uno de los elementos antes mencionados para las preguntas abordadas. A pesar de que no se utilizaron metodologas de consenso formal, se propendi siempre por que las decisiones sobre los elementos tenidos en cuenta para la formulacin de la recomendacin, y sobre la recomendacin en si misma, fueran tomadas de manera unnime por el equipo. Cuando no se logr dale pinnock cura de la diabetes en las decisiones, las discrepancias presentadas quedaron consignadas en el documento de soporte de desarrollo para la pregunta clnica especfica vase seccin de preguntas, evidencia y recomendaciones.

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Finalmente, despus de la discusin dale pinnock cura de la diabetes los elementos de soporte, se redact cada una de las recomendaciones preliminares junto con la asignacin de su fuerza cuya composicin fue perfeccionada por el equipo tcnico y enviada a todos los miembros del grupo para la confirmacin dale pinnock cura de la diabetes su aceptacin. La fuerza de cada recomendacin para el sistema GRADE depende de cuatro factores 16 : magnitud de la diferencia entre las consecuencias deseables e indeseables, la calidad de la evidencia disponible, la please click for source o certeza sobre los valores y preferencias de los pacientes, y el uso de recursos asociado con las diferentes estrategias consideradas; las implicaciones de los grados de la fuerza de la recomendacin para diferentes usuarios se describen en la tabla 2.

En algunas preguntas se cont con evaluaciones econmicas formales desarrolladas dentro del marco de la gua de prctica clnica, cuyo informe que incluye la metodologa empleada para su desarrollo se encuentra en la tercera seccin del presente documento. Cuando se cont con informacin de evaluaciones econmicas, esta se tuvo en cuenta para la generacin tanto del contenido como de la fuerza de la recomendacin.

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Trazadores La recomendacin puede ser La formulacin de polticas requiere debate y de polticas adoptada como poltica en la participacin de varios grupos de inters.

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En los casos en los que no se cont con evidencia suficiente, esta era equvoca o de muy baja calidad, se generaron recomendaciones por consenso de los expertos participantes en el GDG. Para mantener la coherencia del texto de cada gua, tambin se incluyeron afirmaciones sobre manejos especficos, que son ampliamente aceptadas por la comunidad cientfica y que no dale pinnock cura de la diabetes bsqueda de evidencia emprica y soporte de la recomendacin.

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Estas afirmaciones se identificaron como puntos de buena prctica. Los desarrolladores decidieron si una afirmacin aparentemente autoevidente era dale pinnock cura de la diabetes punto de buena prctica o era una recomendacin que requera el soporte de evidencia emprica, ayudados por una prueba lgica sencilla. Se hizo el ejercicio de plantear como recomendacin lo contrario de la afirmacin propuesta como punto de buena prctica, y si era evidente que no era sostenible o era absurda, esa apreciacin contribuy en la confirmacin que se trataba de un punto de buena prctica.

Adicionalmente, se gener un documento con el reporte de la priorizacin de recomendaciones, la propuesta de indicadores de estructura, proceso y desenlace para el dale pinnock cura de la diabetes de la implementacin, y con la identificacin de barreras y facilitadores externos para la implementacin de las recomendaciones.

La metodologa y resultados de este proceso se describen en la segunda seccin del presente documento.

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Con la totalidad de las recomendaciones clnicas y su soporte metodolgico, el documento de proceso y resultados de la s evaluacin es econmica s y el documento con los elementos para la implementacin, priorizacin de recomendaciones, indicadores propuestos e identificacin de barreras y facilitadores para la implementacinse prepar el documento preliminar de la gua visit web page el proceso de evaluacin por pares externos.

Por estos motivos, la primera versin de las recomendaciones se someti a un proceso de evaluacin de sus contenidos y de su validez aparente por parte de personas externas al proceso de formulacin de las recomendaciones, como se describe en los siguientes puntos:. Por medio de las dos estrategias de socializacin, el GDG recibi aportes y comentarios que analiz para decidir sobre la pertinencia y utilidad de su inclusin en el documento de la Dale pinnock cura de la diabetes.

El listado y anlisis de los comentarios recibidos, y la decisin final del grupo sobre su incorporacin o no en los contenidos finales de la gua, pueden ser consultados en la seccin click anexos del presente documento.

Incorporacin de las perspectivas de los pacientes o sus representantes durante el desarrollo de la gua de prctica clnica La poblacin blanco pacientes estuvo directamente involucrada en el desarrollo de la GPC por medio de la estrategia de participacin de pacientes como miembros del equipo de trabajo del grupo desarrollador.

Los pacientes que fueron seleccionados para ser parte del grupo desarrollador fueron convocados de manera dirigida e identificados en los centros de atencin asociados con las universidades de la Alianza. Para la seleccin de los pacientes se evaluaron las hojas de vida y se realizaron declaraciones de intereses para determinar si existan o no intereses que pudieran entrar en conflicto con el inters primario de la gua.

Para la seleccin de al menos dos pacientes o sus representantes que actuaran como miembros del GDG se privilegi la experiencia que tuvieran con la condicin de inters o con el cuidado de la misma y la capacidad y disponibilidad para el trabajo en sesiones plenarias; el lder y coordinador del Dale pinnock cura de la diabetes propendieron por la seleccin de pacientes provenientes de contextos socio culturales diferentes con el fin de contar con perspectivas diversas y experiencia con diferentes tipos de aseguramiento en salud.

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Construccin del documento de informacin para pacientes y familiares. Se nombr dale pinnock cura de la diabetes facilitador de participacin de los pacientes, miembro del equipo tcnico del GDG, quien durante las reuniones de todo el equipo hizo las veces de interlocutor entre los profesionales clnicos y metodolgicos y los pacientes, para facilitar la comprensin de los contenidos de las discusiones, permitir la participacin activa y efectiva, y garantizar de esta manera la incorporacin de sus perspectivas.

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Cuando fue considerado necesario, los miembros de los equipos tcnicos y de trabajo efectuaron consultas adicionales en la literatura y documentos relevantes sobre las perspectivas y preferencias de los pacientes respecto a la valoracin de los desenlaces o sobre las alternativas en evaluacin.

Durante las socializaciones se busc de dale pinnock cura de la diabetes activa, por medio de invitaciones directas, la participacin de pacientes, grupos o asociaciones de pacientes relevantes para la condicin de inters de la GPC en desarrollo. Grupos de inters y otros actores interesados externos al grupo desarrollador Las dale pinnock cura de la diabetes diseadas para entablar comunicacin entre los grupos de inters y un grupo ampliado de implicados fueron los procesos de socializacin realizados durante el proceso de desarrollo de la gua.

Las socializaciones consistieron en espacios de opinin abiertos en los que fueron presentados los avances de la GPC en dos puntos diferentes del proceso: documento de formulacin de la gua alcances, objetivos, preguntas clnicas y desenlaces y recomendaciones preliminares.

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No son cancerosas, y las personas llegan a confundirlo bastante con el herpes labial.

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El herpes oral es una infección de los labios, la boca o las encías debido al virus del herpes simple. El herpes oral también se conoce como herpes labial. Pueden presentarse con infecciones virales. En algunos casos, no se puede determinar la causa.

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Pueden ser causadas por:. Cualquier persona puede tener aftas. Las aftas pueden ser hereditarias. Esta puede aparecer sola o en grupos, por otra parte el herpes son ampollas rojas, llenas de líquido y usualmente se encuentran en grupos. La infección dale pinnock cura de la diabetes herpes es causada por el virus simple tipo 1 VHS Como dato curioso: la mayoría de las personas que viven en los Estados Unidos se infectan con este tipo de virus antes de cumplir los 20 años de edad.

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La buena noticia es que el aumento de peso sí se puede evitar. La obesidad puede causar alteraciones en el funcionamiento de este órgano, parecidos a los que causa el alcoholismo.

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El exceso de grasa corporal puede conducir a una inflamación crónica del sistema digestivo, especialmente del tracto gastrointestinal GI. Esa alteración de los procesos metabólicos. La acidez estomacal es una sensación de ardor en la parte inferior del pecho, junto con un sabor agrio o amargo en la garganta y la boca.

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La duración de esa sensación es variable, puede tardar de minutos a horas. El síntoma principal de la acidez estomacal es una sensación de ardor en la garganta y el pecho. Incluso puede hacerlo roncar o toser.

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Cuando comemos, los dale pinnock cura de la diabetes van desde la boca hasta un tubo llamado esófago. El esófago mide aproximadamente 10 pulgadas de largo en la mayoría de las personas. Para ingresar al estómago, la comida debe pasar a través de una abertura entre el esófago y el estómago. Por lo general, esta abertura se cierra tan pronto como los alimentos pasan. Esto se llama reflujo. Intentar comer por lo menos de 2 a 3 horas https://hypertony.spain-es.website/05-12-2019.php de acostarse.

Si duerme la siesta, intentar dormir en una silla. A veces, el dolor de peco se puede confundir con acidez estomacal cuando en realidad es un signo de enfermedad cardíaca. Si usted tiene cualquiera de estos síntomas, llame a su médico. El ronquido fuerte y frecuente puede dificultar dormir bien para usted y, si tiene, su pareja de cama.

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En ocasiones pueden ser un indicio de un trastorno del sueño, la apnea del sueño. El ronquido se produce cuando algo impide que el aire fluya libremente a través de la boca y la nariz.

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Cuando se respira, las paredes de la garganta vibran, provocando el sonido de los ronquidos. Inflamación de las adenoides y las amígdalas. Siga los consejos del médico para el tratamiento de los síntomas de alergias. No dormir con la boca arriba, trate de dormir de lado. Usted puede coser una pelota de tenis o golf a la parte posterior dale pinnock cura de la diabetes su pijama.

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Si usted tiene apnea del sueño, es importante que reciba tratamiento. Estos pueden incluir cambios en el estilo de vida, dispositivos bucales, cirugía y aparatos para la respiración.

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Las enfermedades de transmisión sexual pueden tener efectos permanentes en la salud por lo que debemos aprender lo que debemos hacer y lo que dale pinnock cura de la diabetes evitar para tener relaciones sexuales seguras. Nadie es inmune a las ETS, estas afectan a dale pinnock cura de la diabetes de todas las edades y niveles socio-económicos. Una de cada cuatro mujeres y uno de cada ocho hombres. Seguir el plan de tratamiento como le indicó su médico si tiene una ETS.

Hablar con nuestros hijos sobre sexualidad responsable en cuanto a embarazo y ETS. Fuente: meamomecuido. Usar un preservativo cada vez que se practique sexo vaginal, anal u oral desde el inicio de la relación sexual, evitando la penetración sin protección en todo momento.

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Hacerse pruebas de detección de ETS periódicamente. Por ejemplo, se calcula que nueve de cada 10 personas que tienen el virus del herpes simple no saben que lo tienen.

Si es mujer, visitar al médico para que realice un examen ginecológico una vez al año o con la frecuencia que sugiera su médico. Consideramos que nuestro trabajo es un arte, ya que se tiene la posibilidad de diseñar la mirada de una persona de acuerdo a la forma de su rostro y personalidad, logrando siempre la satisfacción. Siempre le ha gustado tener unas pestañas y una mirada muy atractivas.

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Mdico, especialista en Medicina Interna, especialista en Endocrinologa. Derechos https://acabas.spain-es.website/2019-11-17.php autor De dale pinnock cura de la diabetes con el artculo 20 de la Ley 23 delos derechos patrimoniales de esta obra pertenecen al Departamento de Ciencia, Tecnologa e Innovacin Colcienciasinstitucin que otorg el apoyo econmico y efectu la supervisin de su ejecucin y al Ministerio de Salud y Proteccin Social institucin que dise los lineamientos generales para la elaboracin de guas de prctica clnica en el passin perjuicio de los derechos morales a los que haya lugar, de acuerdo con el artculo 30 de la misma ley.

Esta gua hace parte de un grupo de guas de prctica clnica basadas en evidencia que incorporan consideraciones econmicas y de implementabilidad en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud colombiano, que se desarrollaron por iniciativa del Ministerio de la Salud y Proteccin Social en temas prioritarios y de alta prevalencia en el pas.

El trabajo cientfico de investigacin y la elaboracin de las recomendaciones incluidas en el presente documento fue realizado de manera independiente por el grupo desarrollador de la gua GDG de la Pontificia Universidad Dale pinnock cura de la diabetes.

Las entidades financiadoras realizaron un seguimiento a la elaboracin del dale pinnock cura de la diabetes documento, garantizando la libertad no condicionada de los contenidos de la gua. Todos los miembros del GDG, los colaboradores directos see more desarrollo de la gua y las personas encargadas de la revisin externa participaron en un proceso de declaracin y anlisis de intereses. Los resultados de dicho proceso pueden consultarse en la seccin de anexos del presente documento.

Actualizacin de la gua Se recomienda a las entidades financiadoras ejecutar procesos formales de revisin y actualizacin de la presente GPC, segn sea requerido. A pesar de que no existe consenso sobre el tiempo que debe transcurrir para la actualizacin de una GPC, y de que este depende de la evidencia o informacin en que base sus recomendaciones, el GDG recomienda que el proceso de actualizacin no se realice en un tiempo mayor de tres aos a partir de la fecha de publicacin del presente documento y circunscribir la metodologa a la versin vigente de la Gua metodolgica, cuando el ente gestor lo considere.

Derechos de autor Declaracin de conflicto de intereses Actualizacin de la gua Siglas y abreviaturas Aspectos clnicos centrales Ttulo Abreviado Dale pinnock cura de la diabetes de la gua de prctica clnica Objetivos de la Gua de prctica clnica Poblacin y usuarios Marco conceptual Aspectos generales Desarrollo de la Gua Pregunta clnica nmero Pregunta de evaluacin econmica Tipo de Evaluacin Econmica Poblacin Objeto de Estudio Contexto y lugar Horizonte temporal Criterios de inclusin y exclusin Resumen de la just click for source econmica Informacin sobre efectividad y seguridad Informacin sobre utilidades Fuentes para la valoracin de recursos y costos Costos incorporados al modelo Tasa de Descuento Supuestos del modelo Variabilidad e Incertidumbre Resultados del anlisis de incertidumbre Anlisis de sensibilidad probabilstico Resumen de resultados Limitaciones del estudio y futuras investigaciones Valoracin del caso tipo para el tratamiento de la DM1 y sus complicaciones Contexto y Lugar Fuentes del consumo de recursos y costos Costos de los desenlaces contemplados en el modelo Supuestos del Modelo Anlisis de costo efectividad Herramientas estndar para el reporte de evaluacin econmica ANEXO Introduccin La diabetes mellitus tipo 1 es una enfermedad que suele aparecer tempranamente, implicando que los pacientes convivan con ella por muchos aos.

Del adecuado control clnico que se logre, dependern los resultados dale pinnock cura de la diabetes como se trata de una condicin con potenciales complicaciones serias, es imperativo tener claridad sobre su diagnstico, tratamiento y seguimiento para minimizar impacto en morbilidad, calidad de vida y mortalidad.

El diagnstico es relativamente dale pinnock cura de la diabetes en nios y adolescentes, pero a medida que se avanza en edad, se debe diferenciar la presencia de diabetes tipo 1 frente a la tipo 2 pues el enfoque teraputico es diferente y la falta de reconocimiento oportuno puede ocasionar un mal manejo.

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Por otra parte, es necesario que se genere un consenso para establecer la forma en que estos pacientes deben ser evaluados peridicamente lo cual no slo debe dejar de manifiesto el intervalo en que debe hacerse, sino tambin, el equipo dale pinnock cura de la diabetes que debe participar en dicho seguimiento.

Cada vez es ms conocido que la generacin de empoderamiento de los pacientes en torno a las enfermedades es fundamental, y la diabetes no slo no es la excepcin sino que los procesos educativos hacen parte del enfoque integral de esta condicin. Por esto deben establecerse lineamientos sobre las recomendaciones en torno a educacin en diabetes, ms an en nuestro pas donde este punto se encuentra pobremente estructurado y no hace parte de los beneficios a que tienen derecho los pacientes en general.

Como extensin del programa dale pinnock cura de la diabetes educacin que se mencion, existen tres componentes que tienen que ver con autocontrol de glucosa tambin denominado article source automonitoreo, referido como el proceso mediante el cual el paciente realiza una puncin de los pulpejos de los dedos de las manos para obtener una muestra de sangre capilar glucometra capilar para vigilar y registrar sus niveles de glucosa sanguneas y con estos resultados realizar ajustes en el clculo de sus medicamentos.

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As mismo, permite al personal de salud encargado de su manejo, evaluar el control metablico y la necesidad de intervenciones adicionales, nutricin y de actividad fsica que son exclusivos para estos pacientes, que tienen un impacto please click for source en el control metablico, en la disminucin de complicaciones y de efectos adversos del tratamiento y sobre las que se conoce hay limitaciones por la falta de recomendaciones al respecto.

Por un lado es necesario aclarar cules son los regmenes de insulina que deben ser utilizados en esta poblacin y particularmente el tipo de insulina a emplear pues si bien es cierto que los anlogos de insulina se encuentran incluidos en el plan obligatorio de salud y que son los medicamentos ideales como se explicar a lo largo de la gua, nos encontramos en la prctica diaria que no todos los pacientes se estn beneficiando de ellos y que hay dale pinnock cura de la diabetes para su uso.

El segundo punto tiene que ver con el uso de bombas de infusin de insulina integradas a monitoreo continuo de glucosa pues en nuestro pas ya contamos con importante experiencia en este dale pinnock cura de la diabetes y poseemos adems evidencia que indica que esta terapia no solo tiene un impacto en control metablico, sino que disminuye efectos adversos y ha demostrado costo efectividad, por lo que deben dejarse claras las indicaciones para el uso de estos sistemas y la forma en que se debe hacer el manejo de estos pacientes.

De acuerdo a una revisin preliminar de dale pinnock cura de la diabetes literatura, se reportan numerosas guas de atencin integral en el mundo, orientadas al read more, prevencin primaria, secundaria y terciaria y tratamiento ms efectivo de esta entidad.

Aspectos clnicos abordados por la Gua La Gua se referir a los mtodos de diagnstico, el seguimiento y manejo de pacientes mayores de 15 aos con diabetes mellitus tipo 1.

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Diagnstico: dale pinnock cura de la diabetes abordarn los tpicos referentes al proceso y criterios diagnsticos. No se desarrollar una pregunta de diagnstico de diabetes mellitus tipo 1, ya que este mbito no est sujeto a controversias en la prctica clnica y existen unos criterios diagnsticos claros estandarizados.

Por lo tanto el tema de diagnstico se abordar en la parte de fundamentacin de la gua. Tratamiento: manejo con insulina terapia: tipo de insulina, esquema, dispositivos y seguimiento.

Seguimiento: personal encargado, recomendaciones sobre ajuste de la terapia con insulina, conteo de carbohidratos y recomendaciones generales.

Cuando no haya evidencia cientfica de calidad, se recurrir a mtodos de consenso de expertos para generar las recomendaciones. Esta Gua referir, actualizar y ampliar la base de recomendaciones dale pinnock cura de la diabetes Guas publicadas anteriormente, evaluaciones de tecnologa y otras disponibles que se considere apropiado tener en cuenta.

Aspectos clnicos cubiertos por la Gua: Diabetes mellitus tipo 1 en cualquier etapa, en pacientes mayores de 15 aos.

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Es importante mencionar que esta gua no incluir el tratamiento de las complicaciones agudas cetoacidosis o estado hiperosmolarcomplicaciones crnicas micro o macrovasculares ni de las comorbilidades, pues se considera que estas debe seguir las recomendaciones o gua de manejo disponibles para cada una de ellas. Segn informes de la OMS a nivel mundial dale pinnock cura de la diabetes estima hay ms de millones de personas con diabetes.

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La incidencia de DM1 vara ampliamente en todo el mundo 3 con un rango que vara entre 0,1 a 37 por Las incidencias ms altas de DM1 ocurren en Finlandia y Cerdea 37 a 45 por cada En los Estados Unidos, la incidencia de DM1 en nios y adolescentes blancos no hispanos es de 23,6 por cada Las tasas dieta de diabetes uditha sustancialmente ms bajas en otros grupos raciales o tnicos dale pinnock cura de la diabetes.

Se ha descrito que el traslado de las personas de una regin de incidencia baja, a una de mayor incidencia, el riesgo de desarrollar DM1 tambin aumenta lo que sugiere un papel causal de los factores ambientales, sin embargo debe recalcarse que aunque la exposicin a un agente ambiental en individuos genticamente susceptibles parece desencadenar la destruccin de las clulas beta, ningn factor ha sido definitivamente identificado. El pico de presentacin es bimodal entre los 4 a 6 aos y entre los 10 a 14 aos.

En general, aproximadamente el 45 por ciento de los nios se presenta antes de los 10 aos 7. Una vez establecida la enfermedad se genera una rpida disminucin y cese en la produccin de insulina generando un estado de hiperglicemia que lleva por diferentes vas dale pinnock cura de la diabetes complicaciones microvasculares retinopata, nefropata, neuropata y macrovasculares ateroesclerosis con lesiones de diferentes rganos diana.

Diferentes estudios han demostrado que la insulinoterapia intensiva encaminada a lograr metas estrictas de control glicmico disminuye las tasas de complicaciones microvasculares y macrovasculares. La incidencia de neuropata se redujo en un 64 con la terapia intensiva Este efecto se ha llamado legado o herencia metablica.

Diagnstico El diagnstico est basado en las recomendaciones de la Asociacin Americana de Diabetes ADA y los criterios de diagnstico son dale pinnock cura de la diabetes a los utilizados en adultos con diabetes.

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La diferenciacin de la DM1 de otros tipos de diabetes est basada en la clnica, pues se caracteriza por la ausencia de antecedentes de obesidad, hipertensin, acantosis nigricans o dislipidemia y la edad de presentacin suele ser ms temprana.

Se emplean la hemoglobina glicosilada, la glucosa srica en ayunas y la prueba de glucosa srica dos horas poscarga de 75 gramos de glucosa.

Este estudio debe obtenerse en un laboratorio que utilice un mtodo certificado por el NGSP programa nacional de estandarizacin de glicohemoglobina y. Para verificar que un laboratorio cuente con esta condicin, se puede acceder a la pgina web www. Se define ayuno como ausencia de ingesta calrica por dale pinnock cura de la diabetes menos 8 horas previas al examen. La prueba se debe hacer de acuerdo a los parmetros de la OMS, administrando una carga de glucosa con el equivalente a 75 gramos de glucosa anhdrica disuelta en agua.

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